HPV (Human Papilloma Virus)
Enfeksiyonları ve Tedavi Seçenekleri Dünyada en sık görülen seksüel geçişli hastalık HPV’dir. Dünya nüfusunun %80’i 5 0 y a ş ı n a k a d a r H P V v i r ü s ü i l e karşılaşmaktadır. En sık vajinal ve oral seks ile HPV virüsü bulaşır. Hiç bir semptomu olmayan, sadece HPV taşıyıcısı kişilerden de bulaşma olabilir. Bazen cilt temasıyla bile geçebilir. Enfeksiyonun ilk ne zaman alındığı bilinemeyebilir çünkü lezyonlar ilişkiden hemen sonra ortaya çıkmamaktadır, ilişkiden yıllar sonra semptomlar ortaya çıkabilir. Orofarengeal, genital ( penis, serviks) ve anal kanserler yapabilmektedir. Aynı zamanda genital siğiller de yapmaktadır. HPV virüslerle bulaşmış erkeklerde virüs kendiliğinden zaman zaman geçmektedir. Kullanımı az olmakla birlikte bu virüsten korunmak için geliştirilmiş aşılar mevcuttur. Bu aşılar son derece güvenilirdir ve yan etkileri çok azdır. Gardasil (4 valan) , HPV tip 6.11,16 ve 18 üzerine etkili DNA rekombinan bir aşıdır. 2006’da kadınlar, 2009’da ise erkeklerde kullanımı için onay verilmiştir. 0, 2 ve 6.aylarda olmak üzere 3 doz (koldan intramusküler) olarak yapılmaktadır. En az 10 yıl koruma sağlamaktadır. Kadınlarda yapılan bir çalışmada aşının koruyucu etkinliğinin %88 olduğu gösterilmiştir. Aşının uygulanma yaşı genellikle 9-26’dır. Amerika’da 2014 yılında 4’lü valan aşı kullanımdan kalkarak 9’lu valan aşı kullanıma girmiştir ( Gardasil 9) HPV tip 6, 11, 16, 18,31,33,45, 52 ve 58 üzerine etkilidir. Serviks kanserlerini %15’inde HPV tip 31,33, 45,52,58 izole edilmektedir. FDA 9’lu valan aşının 9-26 yaş arasında kullanımına 2014’de onay verirken, yaş ranjını genişleterek 2018 yılında 27-45 yaş arasında kadın ve erkeklerde kullanımını onaylamıştır. Türkiye’de ise şu anda 4 valenli HPV alışı mevcut ve fiyatı yaklaşık 1000 TL civarındadır. Virüsten korunmanın bir diğer yolu da kondom ( prezervatif) kullanımıdır. Ancak kondomun kapamadığı cilt bölgesinden de bulaşma gerçekleşebilir.
HPV’nin kültürü yapılmamaktadır, kullanımda olan serolojik testler de mevcut değildir. Tiplendirme için kadınlarda servisten sürüntü alınırken, erkeklerde siğil biyopsisi genom analizi için laboratuvara gönderilmektedir. HPV tip 6,11 ve 42’nin kanser yapma riski en düşüktür. Tedavi lezyonların yeri, büyüklüğü ve sayısına göre değişebilmektedir. Tedavi lezyonu ortadan kaldırsa da virüsü tamamen yok edemez. Yeni lezyonlar her zaman ortaya çıkabilir. HPV krem tedavisinde günümüzde en çok kullanılan İmikimode (Imiquimode) ülkemizde ve yurt dışında “Aldara % 5 krem adıyla satılmaktadır. % 5 lik İmikimod Aldara krem, yalnızca siğilin üzerine sürülerek o bölgedeki hücresel tip bağışıklığı, alfa interferon ve sitokinleri aktive ederek etki gösterir. İmikimod’ un en çok görülen, istenmeyen yan etkisi eritemdir. Yani ilacın hasta olmayan dokuya sürülmesine bağlı olarak gelişen geçici kızarıklıklardır. Bu nedenle ilaç tatbikinden 6-10 saat içinde cinsel ilişki yapılmaması ve sonrasında banyo yapılması önerilir. Cilt siğilleri radyofrekans, koter, kriyoterapi (dondurarak) veya laser ile tedavi edilir. Çok büyük olanlarda ise cerrahi eksizyon uygulanır.
